Articles de la semaine

MEXIQUE, ERREURS DE MÉDICAMENTS AVEC prescription ÉLECTRONIQUE OU SUR PAPIER

Cette étude a comparé l’incidence d’erreurs de médication avec un devis comparatif, rétrospectif, observationnel. Environ 600 dossiers médicaux, 300 avant l’implantation de la prescription électronique (2010-2012) et 301 après (2012-2014) ont été sélectionnés aléatoirement à partir des admissions sur une unité de médecine interne d’un hôpital académique mexicain. Les dossiers sélectionnés ont été révisés pour détecter les erreurs liées au médicament, et leur type ainsi que leur sévérité ont été comparées. Une régression logistique multivariée a été menée pour déterminer les facteurs liés au risque d’erreur.

La population étudiée était tout de même jeune, avec une moyenne d’âge de 46 à 49 ans, et prenant environ 6 médicaments par patient. L’incidence d’erreur brute était de 0,51 par dossier pour le papier, comparativement à 0,25 par dossier pour l’électronique (p=0,001), ce qui correspond à 7,7 erreurs par 100 médicaments pour le papier contre 4,3 erreurs par 100 médicaments pour l’électronique (p=0,002).

Pour la prescription électronique, on note une élimination complète des erreurs de transcription. Dans les deux situations, les erreurs d’administration étaient les plus fréquentes (38,1% sur papier, 71,6% en électronique), avec l’omission de dose comme erreur spécifique la plus fréquente par une grande majorité, dans les deux situations. Les erreurs de prescription représentaient 20% des erreurs avec le papier et 5,4% des erreurs avec l’électronique. On note cependant une augmentation de la sévérité des erreurs rapportées avec l’électronique (18% de grade 2 ou 3 avec le papier comparativement à 32% avec l’électronique). Les auteurs soulignent cependant que ceci est basé sur peu de cas, donc il ne s’agit peut-être pas d’une conclusion très robuste. La régression logistique a montré que la prescription papier, de même que l’augmentation du nombre de médicaments pris, étaient des facteurs associés à un plus grand risque d’erreurs liées aux médicaments.

FRANCE, PERFORMANCE DE PHARMACIENS LORS d’une simulation de VALIDATION D’ORDONNANCES

Cette étude avait pour objectif d’évaluer la performance de pharmaciens pour identifier des erreurs dans des ordonnances de médicaments en milieu hospitalier, en comparaison avec les erreurs identifiées dans les mêmes prescriptions par un panel de pharmaciens et résidents sénior.

Un ensemble de 100 ordonnances déjà validées pour 908 médicaments ont été extraites des dossiers d’un hôpital tertiaire de 811 lits. Les ordonnances incluses devaient aussi comporter un médicament nécessitant un ajustement en insuffisance rénale, et un résultat de laboratoire pertinent (natrémie, kaliémie, calcémie, GFR, hémoglobine ou plaquettes) devait être disponible pour valider l’ordonnance. Un groupe de trois résidents et deux pharmaciens ont validé les ordonnances dans un contexte de simulation ainsi extraites en déterminant si elles comportait une erreur, et si c’était le cas, en classant cette erreur selon des catégories pré-établies.

Trois mois plus tard, trois autres résidents et deux autres pharmaciens ont réalisé une validation des mêmes ordonnances, cependant ceux-ci devaient en arriver à un consensus à propos de la présence d’erreurs, ce consensus a été considéré comme la référence pour l’évaluation de la validation effectuée à la première étape.

Les patients inclus était âgés de 69 ans en moyenne, 30% étaient des femmes et 44% présentaient une insuffisance rénale. 5,7% des ordonnances comportaient une erreur selon le comité de validation, l’erreur la plus fréquente étant une inadéquation de la dose selon la fonction rénale dans environ 35% des cas. Sur les 51 erreurs identifiées, seulement 9 avaient des conséquences cliniques potentielles, le reste n’avait pas d’impact clinique significatif selon le comité.

Les 5 pharmaciens ayant validé les ordonnances ont identifié chacun entre 10 et 29 erreurs, pour une sensibilité entre 19,6 et 56,9% et une spécificité entre 92,8 et 98,7% . En analyse univariée, les facteurs affectant la performance des pharmaciens étaient le nombre de médicaments par ordonnance, la classe des médicaments et le taux de filtration glomérulaire.

L’étude est intéressante car elle montre une façon d’effectuer une étude de simulation de validation d’ordonnances, cependant je la trouve un peu réductrice car elle base l’entièreté de ses conclusions sur la comparaison entre les résultats de la validation par deux groupes de pharmaciens sur la base surtout de l’ajustement pour la fonction rénale. Elle est un peu déconnectée de l’impact clinique de cette validation, comme en fait foi le peu d’erreurs identifiées ayant des conséquences cliniques. Selon moi, la validation d’ordonnances ne doit pas servir uniquement à se conformer aux monographies et aux recommandations de fonction rénale.

AUTRICHE, FLOT DE TRAVAIL DANS LES DOSSIERS CLINIQUES INFORMATISÉS

Cette étude qualitative avait pour objectif de définir les paramètres de fonctionnement pour un dossier clinique informatisé basé sur le flot de travail, c’est-à-dire qui offre à l’utilisateur (dans ce cas-ci des médecins) un fonctionnement et une présentation des données adaptées à leur méthode de travail. Des entrevues semi-structurées ont été menées avec 7 médecins, dont 4 travaillant dans des hôpitaux publics et 3 en cabinet privé, tous ces médecins suivant surtout des patients diabétiques. Deux étaient des spécialistes du diabète et les 5 autres des omnipraticiens.

Les entrevues ont permis d’établir les points suivants:

• Les systèmes actuellement disponibles sont rigides et demandent aux cliniciens d’adapter leur méthode de travail au logiciel, alors que le logiciel devrait plutôt offrir une fonctionnalité de personnalisation selon le flot de travail du clinicien.
• Une intégration avec l’ensemble des données du patient est nécessaire, notamment pour afficher les résultats de tests de laboratoire ou d’imagerie effectués à d’autres endroits, afin d’éviter la duplication de tests.
• Une fonction de filtrage lors de l’affichage est nécessaire pour éviter la surcharge d’informations.
• La documentation au dossier doit pouvoir se faire au moment de la rencontre du patient ou de manière asynchrone selon l’utilisateur, puisque différents médecins ont différentes méthodes de documentation.
• Le logiciel doit prévoir des fonctions ou des templates permettant l’affichage d’information de diverses sources (par exemple, médication, laboratoires et suivis prévus) sur le même écran, personnalisable selon le flot de travail du clinicien. Ces fonctions devraient pouvoir être partagées entre équipes de travail, paramétrables « par défaut » par l’équipe de support informatique de l’institution, mais personnalisable par l’utilisateur.

Crédit image: enotmaks / 123RF Stock Photo