L’ASHP a publié dans le numéro d’octobre de l’AJHP de nouvelles lignes directrices sur la prévention des erreurs médicamenteuses dans les hôpitaux. Je trouve cet article très important car il amalgame en un seul document beaucoup de pratiques décrites dans de multiples références de sources diverses. Je vous parlerai ici uniquement des aspects qui touchent la technologie mais le reste de l’article comporte des points majeurs dont je ne parlerai pas par souci de temps. Points bonus: l’article débute en citant le rapport To Err is Human: Building a Safer Health System de 1999.
L’article débute en énumérant des stratégies de prévention en vrac. Parmi celles comportant des aspects de technologie on note:
- L’utilisation de pompes intelligentes
- La prescription électronique avec aide à la décision
- L’utilisation du code-barres lors de la préparation, la dispensation et l’administration de médicaments
Ces trois points sont bien simples à nommer ainsi mais chacun comporte son lot de difficultés et de complications, en particulier pour la prescription électronique, et fait l’objet de nombreuses publications et directives d’organismes comme l’ISMP.
Les auteurs mentionnent spécifiquement des stratégies pour réduire les erreurs liés aux médicaments aux noms similaires (Look-alike, sound-alike – LASA):
- L’utilisation de la nomenclature TALLman (dont l’efficacité réelle demeure à démontrer cependant)
- L’ajout de l’indication dans les ordonnances, un point majeur ayant même fait l’objet d’un éditorial dans le New England Journal of Medicine et d’autres publications récentes
- La validation des médicaments à l’aide de code-barres ou d’identification par radio-fréquence (RFID)
L’article détaille ensuite les mesures à prendre à chaque étape du circuit du médicament pour prévenir les erreurs.
Étapes de sélection et d’approvisionnement
Un élément majeur à cette étape du circuit du médicament est l’intégration des médicaments choisis et achetés à la technologie en place dans l’établissement. Les choix de formes pharmaceutiques et de concentrations disponibles devraient prendre en considération les possibilités des logiciels qui permettront de gérer, prescrire et administrer ces médicaments.
Les éléments à considérer incluent
- Les choix de voie d’administration possibles
- La nomenclature du médicament et la nécessité de distinction avec d’autres, par exemple avec une écriture TALLman
- Les interactions médicamenteuses significatives à programmer et tester
- Les autres alertes pertinentes du médicament (tests de laboratoire, restrictions de prescription, etc.)
- L’intégration des recommandations de dose à tous les systèmes ainsi qu’aux pompes intelligentes
- Le besoin d’une ordonnance pré-rédigée
- La disponibilité dans les cabinets et les alertes spécifiques à la dispensation à partir de cabinets
On souligne aussi l’importance de la nomenclature du médicament. Celle-ci devrait être standardisée à travers l’ensemble du circuit du médicament, notamment dans le dossiers électronique, le systèmes de pharmacie, les pompes, les cabinets, et prendre en compte dans chaque système la possibilité de confusion avec d’autres médicaments. Le nom générique devrait être favorisé (je commenterais que parfois le nom commercial est nécessaire car le nom générique est incompréhensible pour les professionnels non pharmaciens, par exemple pour des produits qui ne comportent pas de « vrais médicaments » comme les onguents opthalmiques, les gels pour lésions cutanées, les pansements, les produits hydratants en général…). On souligne aussi l’importance de ne pas abrévier le nom d’un médicament, mais ici la technologie est parfois une limite, combien de produits ont une limite de caractères tellement basse que le nom générique du médicament n’entre même pas ?
Une section de l’article détaille spécifiquement les recommandations pour la dispensation à partir de cabinets, notamment la configuration de la dispensation à partir du profil pharmacologique ou hors profil.
Étapes de transcription et vérification
L’article met une emphase sur la vérification des ordonnances de médicaments par un pharmacien, et insiste sur l’importance de ne pas « échapper » les ordonnances rédigées lorsque la pharmacie est fermée. Il faut aussi qu’il y ait une procédure en place pour que les ordonnances rédigées lorsque la pharmacie est fermée puissent être revues si besoin, par exemple avec un pharmacien de garde, un service de télépharmacie, et avec une formation adéquate du personnel sur place durant la nuit pour identifier les situations non conformes ou demandant davantage de vérifications
Étapes de dispensation et d’administration
La validation des médicaments peut être assistée par de la technologie, notamment par les code-barres. En particulier, les médicaments qui sont reconditionnées doivent aussi comporter un code-barres. Une procédure doit donc être mise en place pour la génération de ce code-barres et pour encadrer son utilisation.
Lorsque les cabines sont utilisés, les fonctions de sécurité offertes par le cabinet doivent être connues et revues pour que les meilleures politiques soient mises en place et diminuer le besoin de contournements dans la pratique clinique. De plus, des audits d’utilisation doivent avoir lieu pour identifier les situations problématiques.
Maxime Thibault 