Impact de la complexité d’une ordonnance sur son temps de validation

Cette étude avait pour objectif de caractériser le temps passé par des pharmaciens à valider 30 dyades courantes de médicament et voie d’administration en relation avec la complexité de ces ordonnances, dans une optique d’évaluer si le fait de ne plus exiger la vérifications d’ordonnances « simples » permettrait d’épargner du temps aux pharmaciens.

L’étude a été menée dans un centre académique tertiaire de 1000 lits situé aux États-Unis. Les pharmaciens travaillaient des quarts de travail de 8 heures et procédaient à la vérification des ordonnances de façon mixte avec d’autres activités comme la réponse à des questions téléphoniques et la vérification contenant-contenu des produits dispensés. À noter que l’établissement utilisait un dossier patient électronique intégré moderne et les pharmaciens travaillaient dans le module de pharmacie de ce système. Les chercheurs ont d’abord développé une classification d’ordonnances en catégories simple, modérée et complexe. Puis, ils ont implanté une technologie de capture d’écran pour suivre le travail des pharmaciens, et enfin ils ont extrapolé les données collectées à l’ensemble du volume d’activité de vérification d’ordonnances pour estimer le temps passé à valider chaque catégorie d’ordonnances.

La classification de la complexité des ordonnances était basée sur trois critères:

• La présence sur la liste d’alerte élevée d’ISMP.
• Le niveau « d’atypicité » de l’ordonnance basé sur la variabilité des doses et fréquences prescrites pour une combinaison de médicament + voie d’administration.
• Le niveau de complexité cognitive de la validation des 30 dyades médicament + voie d’administration tel que déterminé par un sondage mené auprès des 60 pharmaciens du centre (27 ayant répondu).

Les résultats des dyades pour ces 3 critères ont été utilisés pour effectuer une classification par consensus en niveaux de complexité. Le logiciel de capture d’écran a été utilisé pour enregistrer le processus de validation de 12 pharmaciens expérimentés travaillant à la validation d’ordonnances et calculer le temps nécessaire à la validation. Chaque médicament a été observé 30 fois pour obtenir une puissance suffisante. Les vérifications d’ordonnances où il était possible que le pharmacien ait été interrompu (tel que déterminé par l’inactivité de la souris) ont été exclues et remplacées dans le jeu de données.

Un modèle de régression linéaire mixte a été utilisé pour comparer les temps de vérifications entre les ordonnances hautement complexes et faiblement complexes, modérément complexes et hautement complexes, et modérément complexes et faiblement complexes. L’analyse a pris en compte les mesures répétées pour un même pharmacien et les corrélations entre observations. Une analyse de sensibilité a aussi été menée en excluant deux antibiotiques qui se sont avérés aberrants dans leur groupe de complexité.

Les médicaments hautement complexes avait un temps de validation de 18,6 ± 23,1 secondes, les ordonnances modérément complexes un temps de 23,7 ± 23,3 secondes, et les ordonnances faiblement complexes un temps de 8,0 ± 14,4 secondes. L’analyse n’a pas démontré de différence statistiquement significative entre ces temps. L’analyse de sensibilité excluant la céfazoline et la pipéracilline + tazobactam qui avaient des temps de validation très longs malgré leur classification à faible complexité, a démontré une différence statistiquement significative entre les médicaments à haute complexité et ceux à faible complexité.

Les auteurs concluent que l’exclusion des médicaments à faible complexité de la validation des ordonnances par un pharmacien permettrait de récupérer 196 heures de temps de travail par année par pharmacien, temps qui pourrait être assigné à des activités avec davantage de valeur ajoutée. Cependant, en excluant la céfazoline dont les résultats s’apparentaient davantage à un médicament à complexité élevée, le temps récupéré diminue à 82 heures par année.

Je trouve cet article intéressant car il ramène dans l’actualité le sujet du temps passé par les pharmaciens à effectuer de la vérification prospective d’ordonnances et amène de nouvelles données sur l’impact clinique réel de cette activité. L’étude n’amène pas de réponses claires et c’est dommage, mais elle illustre bien la difficulté de bien caractériser l’activité cognitive des pharmaciens durant la validation d’ordonnances. La discussion de l’article est très bonne, elle met bien en perspective les résultats de l’étude et je vous invite à la lire. Je suis bien d’accord avec ce paragraphe en particulier, qui illustre bien selon moi la nécessité de repenser l’activité de vérification d’ordonnances à la lumière des outils technologiques modernes à la disposition des pharmaciens:

The verification of low complexity orders is a basic and repetitive drug distribution function that pharmacists frequently characterize as rote work due to the extremely low rate of problems. The most serious concerns, such as drug allergies, drug interactions, and dosing errors are generally identified using clinical decision support rules and alerts, while others would need to be identified through anomalous or important patient-specific factors that arise during routine profile review or clinical rounds. Verification of these low complexity orders may actually increase the risk of error due to the lack of vigilance by the pharmacist when reviewing these orders, similar to errors of omission seen with alert fatigue.