Données sur le suivi et l’enseignement au patient en 2018 dans les hôpitaux américains

Cet article, paru en juillet, poursuit la tradition annuelle du sondage de l’ASHP sur l’état de la pratique de la pharmacie d’établissement de santé aux États-Unis. Cette année, les données sur le suivi et l’enseignement au patient sont présentées. L’article a fait l’objet d’un épidose du podcast AJHP Voices.

Je parlerai uniquement ici des données concernant les technologies, mais gardez en tête que beaucoup plus de données sont disponibles dans l’article complet. La même méthode que d’habitude a été utilisée, avec un échantillonnage parmi l’ensemble des hôpitaux éligibles. Le taux de réponse était de 16,6% avec 811 hôpitaux qui ont répondu.

Tous les patients sont suivis par un pharmacien dans 33% des hôpitaux, et 47% utilisent une fonction d’analyse de données du dossier clinique informatisé pour identifier les patients à suivre. Les logiciels précis sont nommés dans l’article. Les plus gros hôpitaux étaient plus susceptibles d’utiliser un tel logiciel.

Pour la collecte des données nécessaires au suivi des patients, 75,2% des hôpitaux offrent à leurs pharmaciens une automatisation de la collecte dans le dossier clinique informatisé ou un logiciel de surveillance pour le suivi quotidien. Encore une fois, ceci était plus fréquent dans les plus gros hôpitaux.

Pour l’identification d’événements indésirables liés aux médicaments, 76,9% des hôpitaux ont un système d’alerte lors de la prescription d’un antidote, parmi d’autres stratégies.

Au sujet de la technologie d’assistance aux préparations magistrales, 16,4% des hôpitaux utilisent un logiciel de gestion des préparations, et ceci était plus fréquent dans les plus gros hôpitaux, avec 57,6% des hôpitaux de plus de 600 lits qui disposaient de cette technologie. Par rapport à 2017, on constate une augmentation du nombre d’hôpitaux utilisant la vérification du code-barre des ingrédients de préparation (26,9% à 31,6%), du nombre d’hôpitaux disposant d’un logiciel de gestion des préparations (12,8 à 16,4%), du nombre d’hôpitaux utilisant des photos ou des vidéos des préparations (12,5 à 14,1%), mais la proportion d’hôpitaux utilisant la gravimétrie est demeurée stable (5,5 à 5,4%). Toutes ces technologies étaient plus fréquentes dans les hôpitaux de plus grande taille. Ce qui me frappe particulièrement est que malgré tous ces chiffres, 59,9% des hôpitaux n’utilisaient aucune technologie pour les préparations stériles. Les barrières rapportées face à l’implantation de ces technologies sont listées, le coût étant l’obstacle le plus fréquent avec 77,8% des hôpitaux rapportant ce problème.

Parmi les données collectées et suivies par les département de pharmacie, on note des mesures de charge de travail et de productivité, les interventions cliniques des pharmaciens, des mesures d’inventaire, le temps de service des médicaments, le nombre de doses manquantes, et les erreurs de dispensation. On mesure aussi les niveaux d’utilisation des technologies, les contournements d’alertes de prescription électronique et des mesures d’utilisation des cabinets automatisés et des pompes intelligentes.

Parmi les données rapportées dans cet article, les choses que je souligne et qui sont aussi mentionnées dans la discussion sont les suivantes:

  • L’utilisation de fonctionnalités de collecte et d’analyse de données à partir du dossier clinique informatisé, pour le suivi quotidien des patients par des pharmaciens, est en place dans 75% des hôpitaux. On peut facilement s’imaginer comment ce genre de technologie peut améliorer l’efficience du pharmacien par rapport à une collecte manuelle, en particulier dans le contexte québécois où on doit lire des tonnes de documents manuscrits (souvent illisibles ou mal remplis) pour trouver l’information dont on a besoin.
  • L’utilisation de technologies d’assistance aux préparations magistrales, en particulier pour les préparations stériles, est en augmentation, malgré le fait que plus de la moitié des hôpitaux ne disposent d’aucune technologie, principalement en raison de leur coût élevé. Heureusement, les chiffres sont meilleurs pour les plus gros hôpitaux. Je continue de penser que les études cherchant à démontrer des bénéfices à ces technologies pourraient être meilleures, mais il demeure que je crois qu’elles deviendront incontournables à moyen terme.
  • Le suivi de mesures collectées à partir des systèmes informatiques utilisés par les pharmaciens et qui concernent les médicaments est en place dans la majorité des hôpitaux. Encore une fois, il est facile de voir comment l’obtention de métriques en temps réel peut aider les pharmaciens à optimiser leur travail et à documenter leur impact clinique.

Compétences en informatique clinique pour les étudiants en pharmacie

Les programmes de formation en pharmacie contiennent certains éléments d’informatique clinique. Il existe des curriculums de formation créés par plusieurs associations qui peuvent être utilisés par les facultés de pharmacie pour intégrer l’informatique clinique à leurs cours. J’ai déjà parlé de Partners in E, un programme américain, ainsi que d’un programme canadien similaire. Mon dernier accès à la documentation de Partners in E remonte à l’an dernier, et à ce moment, la dernière mise à jour datait de 2016. Depuis, l’accès aux modules ne semble plus fonctionner, je ne sais pas ce qui se passe. Ce programme est-il encore maintenu ? Du côté canadien, le programme a déménagé à l’adresse http://elearnhcp.ca et s’est développé, même si ça demeure un cours d’introduction. L’accès est maintenant ouvert à tous sur simple inscription en ligne.

Un article paru en mars dans le American Journal of Pharmaceutical Education, et disponible en texte complet sur PubMed Central, discute du contenu des formations en informatique clinique destinées aux étudiants en pharmacie. Il s’agit d’une démarche menée par l‘American Association of Colleges of Pharmacy, qui avait pour objectif de réviser la liste de compétences à inclure dans les programmes de premier cycle en pharmacie.

Un groupe de l’organisation a établi une liste initiale de compétences sur la base d’une revue de littérature et de leur expérience personnelle. Ensuite, deux rondes de focus groups d’une durée d’une heure ont été menées avec des participants recrutés parmi l’ensemble des membres de l’AACP. La liste de compétences a été ajustée suite à ces discussions.

8 personnes ont participé aux focus groups. Ça me semble peu, il aurait été intéressant d’avoir une idée de combien de personnes étaient éligibles, et combien ont été invitées. Les commentaires des participants étaient que la liste de compétences était trop grande et contenait trop d’éléments rudimentaires ou non spécifiques à la pharmacie. Les participants ont discuté de la manière d’intégrer l’informatique clinique dans la formation universitaire, par exemple dans un cours spécifique ou à travers plusieurs cours.

Les compétences que les participants ont identifiées comme prioritaires étaient:

  • Les standards d’interopérabilité
  • L’informatique biomédicale (je ne suis moi-même pas certain de ce que c’est…)
  • Les technologies émergentes
  • Les enjeux légaux et réglementaires
  • Les concepts de sécurité de la prescription électronique

Les auteurs présentent les compétences qu’ils ont identifiées sous la forme de schémas et tableaux. Je dois dire que je suis d’accord avec le commentaire que les compétences ciblées sont très éparpillées et certaines sont très génériques et d’autres spécifiques mais non reliées à la pharmacie, comme la gestion de courriels, les protocoles de communication de l’internet en général, les mots de passe… Le contenu le plus intéressant de l’article est un tableau détaillé des compétences spécifiques à la pharmacie. Le lien est difficile à trouver dans l’article donc je le donne ici:
https://files.acrobat.com/a/preview/57009581-eccf-4868-8526-def02eff200b . C’est un très gros tableau qui liste une multitude de compétences qui ne sont pas toutes d’utilité égale, mais je trouve quand même utile pour une personne qui veut travailler en informatique de pharmacie de lire l’ensemble du tableau et de s’assurer d’au moins connaître chacun des points listés et de pouvoir en discuter.